曹长贵   杭柏亚    程大文    南京市中医院( 南京210000)

　　痛风, 是一种尿酸代谢障碍性疾病。由于血清及体液中尿酸增加, 致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织中。当关节受累时, 则称为痛风性关节炎。本病以关节剧痛、反复发作、局部红肿热痛为主要特征。好发于拇趾的趾关节, 其次为踝、足小关节以及膝、肘、腕、掌指和指间关节。属于祖国医学“痹证”(多属“热痹”)、“痛风”范畴。由于痛风石沉积在关节周围的软组织内, 并进一步侵蚀骨质, 因此, 可以产生一些X 线征象。为了使痛风性关节炎的辨证施治能得到更多、更准确的客观指标, 笔者收集了痛风性关节炎33 例进行中医分型的X线观察, 现将结果报道如下。

　　1资料和方法

　　1. 1病例来源

　　为本院门诊及住院病人, 33 例中, 男30 例, 女3 例;

　　年龄18～80 岁, 平均62 岁; 病程1 周至30 年, 平均4 年;

　　累及部位: 两足趾关节24 例, 跗骨间关节4 例, 踝关节8 例, 两手指间关节7 例, 掌指关节2 例, 腕关节2 例, 肘关节1 例, 膝关节11 例;

　　本组均有受累关节红肿疼痛、功能受限;6 例有痛风石, 3 例破溃流乳白色液体, 其中2 例查到尿酸盐结晶, 9 例有低热,12 例有心血管系统疾病。如高血压病、高血脂症、动脉硬化症、冠心病等, 1 例患牛皮癣, 2 例有类风湿关节炎。27 例有烟、酒嗜好, 21 例喜肥甘腻食物。

　　血尿酸盐检查: 27 例异常增高, 6 例在正常临界高值。

　　1. 2 辨证分型

　　湿热蕴壅型素体湿热偏盛、或因饮食失节、嗜醇酒、恣啖膏粱肥甘, 以致湿热蕴壅于经络关节之间。临床表现关节剧痛突然发作, 且多在夜间, 尤其是饮酒、恣食或疲劳之后, 局部红肿灼热, 活动受限,伴全身发热、心烦纳差, 舌红苔黄腻, 脉滑数。瘀血阻络型

　　关节持续疼痛、夜间尤甚、痛不可近, 局部肿胀可见畸形, 自感僵硬, 甚至不能活动, 面色黯滞, 舌质紫黯苔薄白, 脉弦涩不利。

　　2 结果

　　本组资料中湿热蕴壅型20 例, 瘀血阻络型13 例。两型的主要临床特征及X 线表现观察分析见表1。

　　3 讨论

本文资料显示, 痛风性关节炎半数以上患者有不同程度的骨破坏, 尤其是小囊状骨破坏。有的病人血清尿酸盐检查可以在正常范围, 但X 线有明显的骨破坏,从而得到明确诊断。说明X 线检查有助于提高痛风性关节炎的诊断准确率。

痛风性关节炎的骨质囊性破坏范围可以1～3mm 。本组病例骨囊性破坏多在1～5mm。早期病例破坏范围小, 多为1～2mm 。因此, 有时在1 个投照位置不能发现。为提高显示率应多角度投照, 并应两侧同时投照,通过对照, 也有利于发现小的病灶。

痛风性关节炎病程长, 因此, 在询问病情时, 要详细了解所有关节发病情况, 受累关节均应摄片检查, 避免遗漏。

祖国医学将痛风性关节炎分为湿热蕴壅型和血瘀阻络型。两型的临床及X 线表现有明显差异, 前者病程短, 发病年龄轻, 脉象以滑数濡为多, 舌苔多黄腻; 而后者病程长, 发病年龄高, 脉象多弦涩, 舌苔多薄白或薄黄。

湿热型以软组织肿胀, 密度增高为主要X 线表现,少有骨破坏。本组资料仅3 例有小至1mm 的单个囊性骨破坏。而血瘀型绝大部分病例都有不同程度的骨破坏, 约1～5mm 多发。两型X 线表现有显著差异, 对辨证分型很有帮助。13 例血瘀型中, 有4 例根据宏观辨证为湿热型, 但X 线已显示有明显的骨破坏, 说明X 线作为痛风性关节炎辨证分型的1 个客观指标是可靠的,有助于提高辨证分型的准确性, 使分型准确率从85%提高97%。

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