许小磊   杭柏亚

　　（南京中医药大学２００７ 级本硕连读生，江苏南京２１００２３）

　　【关键词】椎间盘位移；腰椎；肾虚；中药疗法

　　【中图分类号】Ｒ２８９．６２；Ｒ６８１．５３３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２ －２６１９（２０１４）０６ －０８２５ －０２

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，属中医学腰腿痛、痹证、腰痛、坐臀风等范畴，其中肝肾亏虚型腰椎间盘突出症是临床常见类型之一。２０１３ －０１—２０１３ －０６，我们采用强筋壮骨方治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症４９ 例，并与采用骶管注射治疗５１ 例对照观察，结果如下。

　　１资料与方法

　　１．１一般资料

　　全部１００ 例均为江苏省南京市中医院骨伤科门诊患者，随机分为２ 组。治疗组４９ 例，男３２ 例，女１７ 例；年龄２７ ～６８ 岁，平均（４３．８ ±１１．４）岁；病程１ 个月～５ 年，平均（２．５ ±０．６）年。对照组５１ 例，男３４ 例，女１７ 例；年龄３８ ～６６ 岁，平均（４４．１ ±１２．８）岁；病程２ 个月～４ 年，平均（２．０ ±０．７）年。２ 组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞０．０５），具有可比性。

　　１．２诊断及纳入标准

　　参照枟中医病证诊断疗效标准枠［１］ 中腰椎间盘突出症的诊断标准，并选择辨证为肝肾亏虚型患者。腰痛伴坐骨神经痛；局部压痛，并向下肢放射；直腿抬高试验和加压试验均阳性；腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限；下肢感觉、肌力与腱反射有改变；Ｘ 线片检查显示椎间隙变窄；椎管造影显示脊髓有压迫；ＣＴ 扫描显示椎间盘突出；核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。

　　１．３治疗方法

　　１．３．１治疗组

　　予强筋壮骨方汤药治疗。药物组成：仙茅１２ ｇ，淫羊藿９ ｇ，威灵仙２０ ｇ，丹参２０ ｇ，续断１５ ｇ，杜仲１０ ｇ，牛膝１０ ｇ，制川乌头３ ｇ，制草乌头３ ｇ，土鳖虫６ ｇ，降香６ ｇ，全蝎３ ｇ，泽兰２０ ｇ，狗脊１０ ｇ，桑寄生１０ ｇ，红花１０ ｇ，桂枝１０ ｇ，龟版３ ｇ，虎杖１５ ｇ，茯苓１５ ｇ。日１ 剂，水煎取汁４００ ｍＬ，分早、晚２ 次服。

　　１．３．２对照组

　　予骶管注射治疗。２％盐酸利多卡因注射液（华北制药股份有限公司，国药准字Ｈ２００４４６２０）１０ ｍＬ、地塞米松磷酸钠注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字Ｈ４４０２１８９０）１０ ｍｇ、维生素Ｂ１ 注射液（湖南天鑫药业有限公司，国药准字Ｈ４３０２０２６９）１００ ｍｇ、维生素Ｂ１２ 注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字Ｈ３３０２０３３８）０．５ ｍｇ 加０．９％氯化钠注射配制成３０ ｍＬ 药液。患者侧卧，摸清骶管裂孔标记中线，常规消毒，在患处局麻状态下，垂直进针，穿过骶尾韧带，缓慢注入药液，注射后嘱平卧３０ ｍｉｎ，观察有无不良反应，无不良反应可起床活动，每周１ 次。１．３．３疗程２ 组均连续治疗２ 个月后统计疗效。治疗期间停用其他治疗本病药物，清淡饮食。１．４疗效标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０°，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，可胜任日常工作，但活动多时腰部有轻度痠感；未愈：症状、体征

　　无改善［１］ 。１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １７．０ 统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ２ 检验。２结果治疗组４９ 例，治愈１８ 例，好转２８ 例，未愈３ 例，总有效率９３．９％；对照组５１ 例，治愈１３ 例，好转２７ 例，未愈１１例，总有效率７８．４％。２ 组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。

　　３讨论

　　目前西医对于腰椎间盘突出症的治疗主要侧重改善局部微循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症的浸润和渗出，从而达到消炎、消肿的目的，利于疾病较快的恢复。骶管注射中的利多卡因麻醉止痛，维生素Ｂ１ 、Ｂ１２ 为神经提供营养、调节微循环，激素促进脱水和消肿［２］ 。中医学认为，腰椎间盘突出症多是由于风、寒、湿邪侵袭，肝肾阴虚，或跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅而致病。腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚，肾精不足，则不能温煦滋养腰膝，因此历代医家均认为肝肾亏虚为腰痛发病最重要的因素［３］ 。强筋壮骨方中仙茅、淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；杜仲、牛膝、桑寄生、续断补养肝肾；威灵仙祛风湿，通络止痛，消骨鲠；茯苓健脾渗湿；桂枝发汗解表，温经通阳；泽兰头活血化湿，行水消肿；龟版滋阴潜阳，益肾健骨；制川乌头、制草乌头祛风湿，温经止痛；狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝；土鳖虫破血逐瘀，续筋骨；丹参、红花活血通经，散瘀止痛；全蝎通络止痛；虎杖祛风利湿，散瘀止痛；降香行气，活血，止痛。诸药合用，共奏健脾。

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