杨镇萍, 杭柏亚

　　(江苏省南京市中医院210001)

　　摘要: 利用中药汽疗仪雾化透皮法外治腰椎间盘突出症。通过临床护理观察表明,能促进血液循环、解除肌肉痉挛,对治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿疼痛有效率达64. 3%。提示此方法是一种操作简便、安全有效、未发现副反应、易被患者接受的新疗法,可以广泛使用。

　　关键词: 腰椎间盘突出症;中药汽疗;中药离子透入;镇痛;观察护理

　　中图分类号: R274. 34文献标识码: B文章编号: 1008-0805( 2001) 12-1104-01

　　腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂,其内的髓核和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫附近的脊神经根,产生腰腿痛等一系列症状。本病属于中医的腰痛、痹证等病范畴。我科采用中药汽疗仪按照中医辨证论治施护原则分别选用温经散寒祛湿、清热利湿、活血化瘀及补肾方雾化透皮法外治腰椎间盘突出症

　　84例。现小结如下:

　　1一般资料

　　84例均符合专病诊断标准及纳入标准,

　　住院病例44例,门诊病例40例。

　　其中寒湿证18例,湿热证10例,瘀血证32例,肾虚证24例;

　　男性52例,女性32例;年龄最大65岁,最小22岁,平均45. 3岁;

　　病程平均2. 4 a;

　　单侧突出69例,双侧突出11例,中央型突出4例;

　　腰4、5椎间盘突出57例,腰5骶1椎间盘突出27例;

　　均采用辨证配药治疗,疗程为30 d。

　　2诊断标准

　　2. 1西医诊断标准

　　2. 1. 1疼痛好发于下腰部,并向下肢放射。

　　2. 1. 2有局限性压痛点。

　　2. 1. 3直腿抬高试验阳性。

　　2. 1. 4皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。

　　2. 1. 5脊柱姿势的改变。

　　2. 1. 6腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。

　　2. 1. 7C T或M RI提示有椎间盘膨出。其中前3项为基本根据。

　　2. 2中医辨证分型

　　2. 2. 1寒湿证腰部冷痛重着,转侧不利,渐渐加重,虽静卧亦不稍减或加重,遇阴雨天疼痛加剧,舌苔白腻,脉沉而迟缓。

　　2. 2. 2湿热证腰部疼痛,痛处伴有热感,热天或雨天疼痛加剧,活动后或可减轻,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。

　　2. 2. 3肾虚证腰痛以酸为主,喜按喜揉,膝腿无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,少腹拘急,面色苍白,手足不温,舌淡,脉沉细。偏阳虚者,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红,脉沉细数。

　　2. 2. 4瘀血证腰痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧而不能转侧,痛处拒按,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩,部分病人有外伤史。

　　3观察病例标准

　　3. 1纳入病例标准符合本病诊断标准及中医辨证者,可纳入。以腰4, 5椎间盘突出症为主要观察。

　　3. 2排除病例标准(包括不适应证或剔除标准) 年龄在18岁以下或65岁以上,怀孕或哺乳期妇女,过敏体质; 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　4方法

　　4. 1仪器HH- QL型中药汽疗仪,由江苏无锡华亨实业有限公司制造并提供。

　　4. 2主要药物

　　4. 2. 1寒湿证羌活、防风、独活、秦艽、川草乌、细辛等。

　　4. 2. 2湿热证防己、杏仁、滑石、连翘、生山栀、石膏等。

　　4. 2. 3瘀血证川芎、木香、当归、红花、细辛、制乳香等。

　　4. 2. 4肝肾两虚证仙茅、仙灵、制马钱子、附子、旱莲等。

　　4. 3使用方法根据中医辨证分型选方,将药放置于中药汽疗仪药物雾化器中并加适量水,关闭器盖,启动电源,使药物达100℃ ,产生含药雾化气使治疗舱内达到40℃ ,让患者进入治疗舱内,保留头部于舱外,关闭舱门,按体位调节键,使患者达到舒适的体位,温度、时间根据患者体质及耐受能力调节设计好,自动控制温度和时间。一般控制在40～ 45℃之间, 1次/d,治疗15～ 25 min /次,连续治疗5次,休息2 d, 30 d为1疗程。

　　5结果

　　5. 1疗效评判标准按照国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效评判标准。

　　5. 1. 1痊愈腰腿疼痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作。

　　5. 1. 2显效腰腿疼痛部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作。

　　5. 1. 3有效有轻度腰腿疼痛,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复正常工作。

　　5. 1. 4无效腰腿疼痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作。

　　5. 2结果痊愈24例,显效30例,有效23例,无效7例,总有效率达64. 3%。

　　6讨论

　　中药雾化的温热作用,可以达到温经散寒祛湿; 热则气行血畅,可以达到活血化瘀; 温热作用可调节人体阴阳平衡,达到益肝补肾作用。中药汽疗仪的物理温热的双重作用融为一体,产生的蒸气中含有生物碱、氨基酸、苷类及各种微量元素,以及具有浓烈的芳香

　　物质如: 酮、醛、醇等挥发性油状物,直接通过全身肌肤,孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑,直接达到疏导全身腠理,温经散寒祛湿,活血化瘀,清热利湿及益肝补肾作用。

　　通过含药蒸气物理温热刺激引起局部的血管扩张,促进局部和周身的血循环及淋巴循环,使新陈代谢旺盛,局部组织营养和全身机能得以改善。同时,温热的刺激可使全身毛孔开放、汗出,可将体内的新陈代谢产物或非特异性炎性介质、毛孔深处的污垢或有

　　害有毒粉尘排出体外,既可改善病人的病情,又可消除疲劳。中药汽疗仪易学易操作,温度、时间可调节,调整体位灵敏度高,质量可靠,不受条件、季节、环境的限制,安全可靠,无痛苦,未见全身性毒副反应,并可消除病人用过多内服药引起毒副反应的顾虑。

　　本组观察无效的7例病例,其中3例为中央型突出,已有开放手术指征,另4例治疗期间没有很好配合。

　　7护理体会

　　中药汽疗外治腰椎间盘突出症,治疗期间患者应多卧床休息,避免感寒受凉,并注意劳逸结合。护理人员使用该治疗仪时,应严格掌握操作程序和舱体温度。

　　教会患者使用舱内呼叫器,同时注意观察和倾听患者在治疗中的主诉,酌情调节舱体温度。协助患者出入舱体,避免滑倒、跌跤和发生意外。

　　治疗结束,及时用干毛巾擦干躯体,避免吹风受凉。

　　保持舱体清洁,每天清洗和用84消毒。

　　每人使用一次性浴衣和垫片,防止交叉感染。

　　总之,中药气疗仪雾化透皮法外治腰椎间盘突出症,是传统中医外治法的具体应用,具有独特的优势,应引起骨伤科医务人员的广泛重视。

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