中医的二级预防：

　　“病后防复” “八五”国家科技攻关项目“中医中风高危因素观察”进行的全国范围的中医中风病高危因素及中医证候的流行病学研究，调查的内容包括一般情况、 发病时及发病前一段时间内的症状、诱因、发病状态、起病形式、发展过程、舌象、脉象、宿疾、饮食、吸烟、劳逸、情志、体质、形体、发病时令、既往史、家族史、用药史、体检、中医诊断、西医诊断及辅助检查共 22 大类，近千项内容。

　　研究显示中风病常见诱因依次为暴怒、精神紧张、过度疲劳、抑郁、用力过猛、思虑、用力排便、悲伤、过喜、惊吓;中风病宿疾研究结果显示依次为眩晕、头痛、胸痹心痛、消渴、麻木、心悸怔忡。 饮食方面显示喜荤食的中风患者均明显高于对照组，饮食口味方面显示偏嗜咸味者易发中风;吸烟爱好方面显示，吸烟史越长，则中风罹患的可能性越高;形体方面显示形体适中可能是中风的保护因素，而形体肥胖则可能是中风的危险因素之一。

　　中医的二级预防是指对中风复发先兆的观察和干预。 中医药治疗缺血性中风的疗效已经为世界所公认，从古至今，中医学对中风二级预防，始终遵循“病后防复”的原则。中医对缺血性中风的二级预防应以整个病程作为理想的预防时期，应以整个病程的病机为依据，确立治疗的理法方药，同时应从调饮食、畅情志、慎起居等方面综合调理，才能有效预防卒中复发。国内外大量的基础研究已证实，中医药对缺血中风的疗效是通过多环节、多靶点起作用的， 甚至某种单药所含的组分可能具有降血压、血脂、抗小板聚集等诸多作用，因此与单一化学药物比较，中医药具有更大的潜力。中医二级预防临床研究应该在中成药或有效成方干预基础上， 结合现代科学的研究成果，进一步严格方案设计，扩大样本量，进行大规模、多中心临床试验，同时建立网站，从缺血中风的饮食调理、情志调节、起居等方面加强二级预防措施的宣教;针对研究者、受试者实施卒中健康教育的综合干预方案， 为中医药综合干预缺血中风二级预防提供循证医学依据。

　　现代医学的二级预防：可逆性病因预防

　　脑卒中的复发相当普遍， 卒中复发可导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后 6 个月是卒中复发危险性最高的阶段， 有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的 90d 内， 所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 现代医学的二级预防则是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。控制脑卒中复发，主要针对发生过 1 次或多次脑血管意外的患者， 通过寻找意外事件发生的原因，在首次发病已对病因和发病机制评估的基础上，治疗可逆性病因、控制可干预危险因素，这在中青年(<50 岁)患者中尤为重要。 通过寻找卒中意外事件发生的原因， 治疗可逆性因素， 纠正所有可干预的危险因素， 在首次缺血卒中后患者的预防中显得尤为重要。脑卒中复发的危险因素， 包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面， 可干预的危险因素又分为生理学危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等;行为学危险因素如吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等。

　　规范的二级预防包括：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作等脑梗死的危险因素;积极抗栓治疗，如长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物；改变不良的生活习惯如高糖、高脂、高盐饮食，吸烟、酗酒、肥胖、无运动等；定期进行必要的体格检查包括血液系统检查、心脏彩超、颈部血管 B 超、经颅多普勒超声、头颅 CT、磁共振或磁共振血管成像等。如果发现有颈动脉狭窄，必要时作血管造影， 根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。近 10 年来，循证医学的证据已证明，阿司匹林是公认有效的缺血性中风二级预防药物，同时积极干预高血压、糖尿病、高胆固醇血症、脑血管狭窄等缺血中风危险因素， 也可显著降低中风的复发率和病死率。

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